Чтобы понять болезнь, нужно понять самого человека
Сегодня по просьбе наших читателей доктор ответит на волнующие их вопросы, а именно: при каких симптомах необходимо обращаться к врачу, как лечить избыточный вес, чем опасны советы в Интернете, почему растёт число больных сахарным диабетом и почему прежде, чем планировать беременность, необходимо записаться к эндокринологу.
– Наш организм – это очень совершенная саморегулирующаяся система, которая долгое время может компенсировать все мелкие недочёты здоровья. В среднем компенсация длится около 8 – 10 лет.
Например, при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) человек долгое время может не обращать внимания на слабость, сонливость, утомляемость, снижение памяти и т. д.
Бывает, что такого пациента к врачу приводят родственники, беспокоящиеся о здоровье близкого. Одного из таких пациентов с признаками гипотиреоза в тяжёлой форме привела ко мне на приём жена, при этом она уговаривала его идти к врачу около 5 лет. Пройдя определённый курс лечения, он почувствовал себя другим человеком, стал активным, поменялся внешний вид.
Или, например, некоторые пациенты готовы мириться с ночным учащённым мочеиспусканием, объясняя этот симптом вечерним приёмом жидкости, приёмом диуретиков, возрастом и т. д.
А это один из первых признаков нарушений углеводного обмена, поскольку сахар крови меняется в течение дня и часто повышается именно к вечеру. Диуретические же препараты, принимаемые с утра, работают интенсивно первые 12 часов и не вызывают мочегонного эффекта ночью.
Большую роль играет диспансерное наблюдение один раз в год. Взрослым людям могут помочь выявить проблемы со здоровьем качественные профосмотры на рабочих местах.
– Конечно, надо заботиться о своём здоровье в течение всей жизни, с молодого возраста. Сегодня одной из актуальных проблем является избыточный вес у детей. Мы видим катастрофическую угрозу здоровью, развитие сахарного диабета (именно 2-го типа диабета у подростков), артериальной гипертензии у детей уже после 14 лет. Здесь я хотела бы обратить внимание родителей на качество и количество пищи, потребляемой детьми.
– Согласна с вами! Это большая проблема – убедить пациента не считать свой диагноз приговором. Где-то 40 – 50 лет назад диабет, может, и был приговором, но сейчас с этим диагнозом человек может жить столько же, как и без него. Всё зависит от цифр сахара. При правильно подобранном лечении удаётся достичь идеальных показателей гликемии. Наука и медицина очень продвинулись вперёд в лечении диабета, разработано несколько групп таблетированных препаратов, которые могут также совмещаться в одной таблетке, и множество разных видов инсулинов.
Основная проблема сейчас состоит в том, чтобы уговорить пациента лечиться, а не скрываться от врачей.
Главное с самого начала – скомпенсировать гликемию до первоначального уровня, пока организм не перестроился жить на искусственно завышенных цифрах сахара. В моей практике часто пациенты, достигая сахара, например, 7 ммоль/л, не пытаются ещё лучше нормализовать его до 4 – 5 ммоль/л, а, увидев сахар 5.5 ммоль/л, снижают дозы препаратов. Это большое заблуждение, поскольку таблетки и инсулин работают уже с максимально возможной эффективностью, а сахарный диабет – это сосудистое заболевание, и только на гликемии 4.0 – 5.5 ммоль/л не происходит сосудистых изменений в виде ухудшения кровообращения и снижения чувствительности нервных волокон.
Здесь, конечно, стоит уточнить, что со стажем диабета и при длительной декомпенсации сахара организм приспосабливается жить на более высоких цифрах сахаров, например 8 – 12 ммоль/л, и тогда лечение нужно проводить с постепенным улучшением показателей гликемии, достигая безопасных цифр (6 – 7) в течение трёх-четырёх месяцев. Адаптация организма к новым показателям достигается через три-четыре недели.
– К сожалению, коронавирусная инфекция, как и любая вирусная, очень часто поражает поджелудочную железу как орган-мишень, способствуя развитию сахарного диабета. Не стоит забывать о большой лекарственной нагрузке на организм при лечении коронавирусной инфекции, особенно в тяжёлых случаях, что пагубно влияет на функциональные возможности поджелудочной железы.
– Люди, имеющие склонность к тромбообразованию, с декомпенсированным сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, аллергическими, иммунодефицитными и заболеваниями лёгких (бронхиальной астмой). А также пациенты, не начавшие комплексного лечения с первых дней болезни.
– Одна из причин комы – тяжёлая форма гипотиреоза, длительное отсутствие терапии, особенно в пожилом возрасте и после оперативного удаления щитовидной железы. Комы могут возникать при повышении сахара более 20 ммоль/л, при отсутствии лечения более трёх-шести недель. Спровоцировано такое состояние может быть также повышением температуры, приёмом алкоголя, воспалением разной локализации, обезвоживанием и т. д. Кома как проявление гипогликемического состояния может возникнуть при сахаре менее 2.5 ммоль/л, при длительном неоказании помощи. Такие состояния могут возникнуть у пациентов с сахарным диабетом, принимающих сахароснижающие препараты или инсулин в большой дозе. В целом, впасть в кому достаточно сложно.
– Попытаться максимально разнообразить физическую нагрузку (например, зарядкой и ходьбой). Необходимо также скорректировать питание и сахароснижающую терапию в связи с существенным снижением физической нагрузки в этот период.
– Диетой можно корректировать вес, нарушение толерантности к глюкозе. Но при сахарном диабете речь всё-таки идёт о комплексном лечении, в состав которого входит диета, а точнее, сбалансированное питание, здоровый образ жизни и физическая нагрузка. И требуется это в течение всей жизни.
– Не должны вызывать доверия лекарства, продаваемые через Интернет как чудо-препараты, с заверениями, что они избавят вас от болезни раз и навсегда. Вы всегда можете спросить совета у врача по поводу любого вызывающего интерес препарата. Врачи знают все имеющиеся на фармакологическом рынке препараты, поэтому не стесняйтесь узнавать информацию у медиков, а не у менеджеров чудо-фирмы.
– За весь город сказать не могу, но в нашей поликлинике на учёте по этому заболеванию состоят около 1700 – 1800 человек. Также есть люди, которые покупают лекарства за свой счёт и на учёте не состоят.
– Конечно, планирование беременности – это очень важный вопрос. Желательно проверить уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4св), глюкозу крови, пролактин. Часть анализов нужно сдать непосредственно у гинеколога.
– Если говорить о медосмотре, подозревая диабет, то даже при повышении артериального давления или болях и онемении в нижних конечностях, не говоря уже о сухости во рту, жажде, учащённом мочеиспускании, нужно идти проверять гликированный гемоглобин (средний уровень сахара за три месяца).
При отягощённой наследственности по сахарному диабету этот анализ после 40 – 45 лет стоит стабильно сдавать один раз в год.
– Йодопрофилактику безопасно проводить в школьном периоде, а с возрастом лучше проверить гормоны щитовидной железы, которые несомненно покажут, есть ли йододефицит. Ещё желательно проверить АТ к тиреопероксидазе для исключения провокации аутоиммунных процессов при употреблении йода. Что касается йодированной соли, то необходимо обращать внимание на сроки годности. Соль через один месяц уже теряет йод в своём составе.
Благодаря современным сахароснижающим препаратам, новым инсулинам и доступности выписки по льготе, сейчас удаётся достичь хороших значений сахара даже у людей с большим стажем диабета и большими цифрами сахаров на протяжении ряда лет. Например, поменяв инсулин или добавив одну таблетку какого-либо препарата, можно вернуть человеку хорошее самочувствие и силы. При этом дозы инсулина существенно уменьшаются, когда препарат подходит и обладает хорошей чувствительностью. Всё настолько индивидуально, но нет ничего невозможного.
Да, у человека с диабетом должны выработаться некоторые постоянные привычки: например, мерить сахар перед едой, постоянно принимать лекарства, изучать своё заболевание и самостоятельно корректировать дозы препаратов. Пациент с диабетом как бы становится врачом для самого себя в домашних условиях. Только он знает, сколько он съел и какой препарат принял, какую физическую нагрузку выполнил. Врач подсказывает, корректирует терапию, но основную работу делает пациент.
– Я всегда стараюсь понять пришедшего на приём ко мне человека и помочь ему по возможности быстро и качественно.
… И это действительно так. Наталья Петровна очень чуткий и грамотный специалист. К ней на приём стараются попасть многие горожане.
Отзывы пациентов
Л.В. Уже 19 лет болею диабетом и многое уже сама знаю про эту болезнь. Чудо, что именно в нашей поликлинике работает такой доктор, отличный прфессионал, разбирающийся в своей специальности, в самой болезни. Интеллигентная, воспитанная, интересующаяся и знающая методы лечения. Врач, который может дать совет, который реально работает. Огромное спасибо!
С.Н. Хочу поблагодарить врача-эндокринолога Наталью Петровну Петрунину. Не так давно я была у неё на приёме, консультация была заочной. Поясню: моя мама много лет страдает сахарным диабетом. Наталья Петровна внимательно выслушала и предложила свои рекомендации, которые я выполняла и сообщала ей показатели. Врач по месту жительства мамы была удивлена, что на расстоянии можно так чётко всё рекомендовать. Большое ей спасибо за индивидуальный подход, улыбку на лице, интерес к пациентам и работе, за знания и умение применять их на практике. Успехов вам, дорогая Наталья Петровна!
Комментарии для сайта Cackle