В сплетении аорт, артерий, вен руками совершает волшебство
…Она выбрала сосудистую хирургию, потому что всегда хотела этим заниматься. Потому что в ней есть и сложность, и реальная возможность помочь.
— Флебология охватывает достаточно распространённые венозные патологии, которые имеются у очень большой доли населения во всём мире,— рассказывает моя собеседница. — Сосудистый хирург должен знать очень много. Ты и невролог, и кардиолог, и хирург, потому что сосудистые заболевания кишечника тоже встречаются. Ну и, соответственно, массовое — это поражение вен. Современная флебология, как и вся медицина, сейчас широко охватывает новые малоинвазивные технологии. В нашей больнице представлен весь спектр флебологической помощи и возможного лечения, касающегося варикозного расширения вен, тромбозов, венозных мальформаций. Венозная мальформация — это очень редкое встречающееся заболевание, когда под видом варикозного расширения развивается сосудистая опухоль. Эндовенозная лазерная облитерация, при варикозном расширении вен, проводится уже несколько лет, а в этом году у нас появилась одна из инновационных методик — VenaSeal, когда мы не просто удаляем вены, как в старые времена, а их заклеиваем. То есть — это малоинвазивно, комфортно и краткосрочно по длительности пребывания пациента в лечебном учреждении.
— Варикозную болезнь часто называют «болезнью цивилизации». Это из-за того, что мы сейчас в основном сидим — за компьютером, в машине, — а не ходим? Или там есть ещё что-то важное?
— Болезнь цивилизации — да. Это очень массовое, многофакторное заболевание. Варикозным расширением вен страдают более 50 процентов населения в мире. Это та болячка, которой не болеют животные, поскольку на четырёх ногах ходят. Так же, как и травоядные не страдают геморроем. У них другие проблемы. Усилилась ли она с течением времени? Скорее всего, нет, она была всегда, просто мы её стали замечать больше и лечить. Например, все помнят римских легионеров, которые обматывали кожаными ремешками голени. Но они это делали не для того, чтобы держать сандалии. У них была достаточно тяжёлая амуниция: и щит, и копьё, и мечи, и прочее. И это были, по сути, первые эластичные бинты и первое лечение и профилактика венозных нарушений на нижних конечностях в походах и физических нагрузках. Это было описано ещё в древнеримских трактатах.
Мы живём в условиях гравитации, вертикально ходим, к тому же ещё сверху нагружаем вены лишним весом, неправильным питанием, повышением внутрибрюшного давления. И у нас, в венозном русле нижних конечностей, существует клапанный аппарат, который в какой-то момент говорит: «Всё, больше не могу», ломается, и развивается рефлюкс и, как следствие, — варикозное расширение вен. На этом фоне при неработающих клапанах вен может развиться тромбоз.
— Все ли специалисты владеют современными методиками?
— Я строю работу своего отделения и врачей так, что они у меня все универсальные сосудистые хирурги — умеют и могут всё: провести лазерную коррекцию вен и клеевые технологии, в то же время прекрасно оперируют и сонные артерии, проводят шунтирующие операции на сосудах нижних и верхних конечностей, резецируют аневризмы различной локализации. Я считаю, что сосудистый хирург должен быть универсальным: знать, понимать гемодинамику поражения, уметь самостоятельно и стент поставить, и шунт пришить, и вену заклеить, и, если надо, её удалить.
— В общем, на все руки мастер.
— Да. Универсальные сосудистые хирурги.
Сейчас продолжительность жизни увеличивается, и часто встречается смешанная патология, и врач должен разбираться не только в венах, но и в артериях тоже.
— Давайте поговорим об осложнении варикоза. Что может пойти не так, если «потерпеть»? Какие вены более склонны к тромбозам? Здесь тревоги у людей больше всего.
— Варикозное расширение вен — само по себе, тромбозы — они немножко тоже сами по себе. Они пересекаются в определённом участке: одно заболевание может провоцировать другое, и наоборот. Поэтому это нужно понимать, знать и обращаться к врачам, следить за своим здоровьем.
Повышение давления, малоподвижный образ жизни, избыточное питание, вредные привычки — это плохо для сосудов. Не только для вен, но и для артерий тоже. Если долго терпеть варикозное расширение вен, может развиться трофическая язва или появиться кровотечение из варикозно-расширенной вены, или тромбоз. То есть — жизненно угрожающее осложнение.
— Варикоз давно перестал быть «делом возраста»: он молодеет, маскируется под «усталость после рабочего дня» и годами портит качество жизни. Как распознать первые сигналы?
— Молодеет ли варикоз? Мне кажется, просто сегодня больше об этом говорят и обращают внимание. И там, где наши бабушки и дедушки махали руками: «Бог с ним!», молодое поколение уже стало замечать, понимать, что проблема есть и ей нужно заниматься. И доступность врачей, сосудистых хирургов, в принципе, увеличивается год от года. Я очень рада этому. Поэтому и выросла обращаемость пациентов.
На самом же деле очень сильно помолодел атеросклероз, а после этой пандемии ещё сильнее усугубился.
— Какие первые признаки этого заболевания должны насторожить человека? Когда пора идти к врачу?
— Первые сигналы — это ваши ночные судороги или когда вы не можете уложить ноги. Так называемый синдром «беспокойных ног». Это небольшие отёки после рабочего дня на ноге, и сапог на правой или левой ноге застёгивается по-разному, где-то туже. Всё это симптомы венозного застоя и повод обратиться к врачу. Возможно доктор порекомендует пока ограничиться обычным компрессионным трикотажем, который вы будете надевать на свои ортостатические нагрузки. То же самое, как униформу на работу. Например, в Швейцарии в системе здравоохранения заведено — всем беременным женщинам без исключения положен компрессионный трикотаж, и их врачи обязывают носить его в течение всего срока беременности. 
— Сказывается ли тяжёлый физический труд, наследственность? Обувь и одежда тоже влияют? Вредные привычки и гормоны?
Обращали внимание на штангистов? Они все одеты в трико. Так это не просто трико, а компрессионный трикотаж. Потому что при подъёме большой штанги у них очень сильно повышается внутрибрюшное давление. И надо обратить внимание, что никто из них не поднимает штангу животом. Люди, занимающиеся физическим трудом, должны знать об этом, чтобы исключить хирургические риски.
Наследственность, безусловно, влияет на развитие варикозного расширения вен. Гены определяют тип строения коллагена и многих других белков организма, участвующих в строении сосудистой стенки. Но если и есть какая-то мутация в том или ином гене, она возможно и не скажется на вашем здоровье. Но если вы начали поднимать неправильно тяжести или несбалансированно питаетесь, растолстели, у вас высокое давление — ваш клапанный аппарат вен, ваша венозная стенка пострадает раньше, варикозное расширение вен разовьётся быстрее.
Влияет ли обувь? Да, ещё как. От природы для человека при ходьбе очень важен правильный венозный отток, чтобы мы могли хорошо ходить. При нарушении архитектоники стопы, развитии плоскостопия, неправильном хождении на неправильной плоской подошве или каблуках нарушается работа мышечной помпы нижних конечностей, возрастает нагрузка на клапанный аппарат вен, что может способствовать развитию варикозного расширения вен, недостаточности перфорантных вен и, как следствие, кожных и трофических нарушений нижних конечностей.
Вредные привычки и гормоны — да. Но это, скорее, область не столько варикозного расширения вен, сколько риски развития тромбозов. Тут очень сложная система, завязанная также с нашей генетикой, с нашим образом жизни и с нашими строениями белков, уже отвечающих не за строение стенки вены, а за кодировку и строение нашей свёртывающей системы. Например, в Нидерландах провели исследования на близнецах, которые находились в разных условиях обитания, совершенно, с разными привычками, но с одинаковым генным набором. Один из них курил, другой нет. Так вот, тот, кто курил, оказался более подвержен тромбообразованию. Человек с набором определённых генов не вносит дополнительный вредоносный фактор, и он идёт по жизни без осложнений и без болезней. А другой пациент вводит себе фактор, который ему не нужен, который может при таком строении белков способствовать развитию болезни и усугубить её течение. Поэтому, когда пациенты говорят: «Вот мой дедушка курил, пил и прочее и дожил до 90 лет». Я объясняю, что у дедушки был свой набор генов. У тебя уже другой. И в какой момент, какая кодировка у тебя сработает, никто не знает. Поэтому вредные привычки — да, влияют на течение и развитие заболевания. И женщины, которым назначаются гормоны по гинекологическим показаниям, они, безусловно, в группе риска, но не варикозного расширения вен, а тромботических осложнений.
— Ваши рекомендации по профилактике варикозной болезни и тромбозов. Что реально работает?
— Как не банально звучит, но лучшая профилактика — это здоровый образ жизни: дозированные физические нагрузки, правильное питание. Любые признаки варикозного расширения вен должны вас насторожить. Если чувствуете, что отекают ноги, как-то сапог с натужкой застёгивается, была одна сосудистая звёздочка — сейчас три сосудистые звёздочки на нижних конечностях, ночью не могу уложить ноги ни туда ни сюда — это уже повод обратиться к врачу, чтобы вас посмотрели, назначили ультразвуковое исследование, и, конечно, обговорить ваши проблемы, чтобы не было в дальнейшем прогрессирования заболевания и тяжёлой хирургии.
— Ещё раз: может человек жить с варикозным расширением вен?
— Да, безусловно, может. Утром одеваете компрессионные чулки, ходите целый день, вечером снимаете и живёте дальше, если вы противник хирургического лечения по каким-то своим соображениям. Но это неразумно. Чулки надо менять каждые полгода, соблюдать компрессию. Ортопедия сейчас у нас не входит в программу общего медицинского страхования. Хотя и пациенты с сопутствующей тяжёлой патологией в настоящих условиях и с настоящими технологиями тоже могут быть оперированы в плановом порядке, при определённой подготовке и с хорошим эффектом.
А запущенные случаи варикозного расширения вен — это трофические язвы. Волшебного щелчка по лечению венозной трофической язвы не существует. По данным международных исследований, лечение венозной трофической язвы занимает от полутора до двух лет. Поэтому лучше вовремя обратиться. Сейчас, ещё раз повторюсь, новые технологии — они малоинвазивные и безопасны.
Рекомендации
Подвижный образ жизни. Если у вас сердечная недостаточность, избыточный вес, пожалуйста, носите компрессионное бельё. Можно просто забинтовать ноги эластичным бинтом. Вам даже этого хватит, чтобы профилактировать заболевание вен и образование тромбов. И это реально работает. Если вы едете за рулём и долго сидите в пути, то 2,5—3 часа проехали — остановитесь, 15—20 минут походите просто вокруг машины, чтобы у вас поработала мышечная помпа, и вам будет легче.
Подвижный образ жизни. Если у вас сердечная недостаточность, избыточный вес, пожалуйста, носите компрессионное бельё. Можно просто забинтовать ноги эластичным бинтом. Вам даже этого хватит, чтобы профилактировать заболевание вен и образование тромбов. И это реально работает. Если вы едете за рулём и долго сидите в пути, то 2,5—3 часа проехали — остановитесь, 15—20 минут походите просто вокруг машины, чтобы у вас поработала мышечная помпа, и вам будет легче.
Женщины — сейчас есть красивейшее компрессионное бельё. Никто никогда не узнает, что у вас надет компрессионный трикотаж. Пожалуйста, если вам нужно простоять на каблуках где-то на презентации больше 3-х часов — наденьте его вместо чулок обычных, вам будет легче, сверху надевайте каблуки. И не забывайте обращаться к врачам.
Любовь Клюева,
фото из архива Татьяны Сухаревой
фото из архива Татьяны Сухаревой
Комментарии для сайта Cackle