Тихий бунт пищеварения

Долгое время человечество считало, что молоко и хлеб — основа основ, фундамент рациона, заложенный поколениями предков. Однако статистика неумолима: всё больше людей, вспоминающих вкус парного молока и блинчиков в деревне у бабушки, обнаруживают, что привычные блюда приносят дискомфорт. Почему так происходит – разбираемся со специалистом.

Оксана Гаврикова
Врач-гастроэнтеролог ФГБУЗ МСЧ 170 ФМБА России

— Многие люди не знают, что у них есть пищевая непереносимость. Чаще всего на приём к нам приходят со вздутием, неустойчивым стулом — запорами или диареями, а также с различными кожными проявлениями. Также существует отдельная когорта пациентов: это те, кто всю жизнь переносил молоко и молочные продукты, но после какого-то заболевания перестал их усваивать. Здесь нужно разделять генетически обусловленное количество фермента лактазы – его уровень постоянен. Оно может быть полным (хорошее количество фермента), частичным (недостаточность) или отсутствовать вовсе. Но по опыту хочу сказать, что полная переносимость встречается крайне редко, поэтому раз в жизни стоит сдать генетический тест на основе анализа крови. Это важно не только для понимания того, как жить с молочной продукцией сейчас, но и для здоровья вашего рода, ваших детей.

— Оксана Анатольевна, какие заболевания могут повлиять на пищевую переносимость?

— Если вы переболели любой инфекцией, но особенно — кишечной, страдает выработка ферментов в тонкой кишке, которые помогают допереваривать молочный сахар. Кроме того, нам помогают лактобактерии, они тоже могут вырабатывать некоторое количество нужного фермента. Они могут пострадать от инфекции, приёма антибиотиков, также может повлиять состояние стресса.

— Чем отличаются обычные молочные продукты от безлактозных?

— Молоко содержит лактозу. Есть кисломолочные продукты, где её меньше, но она всё-таки присутствует. А есть продукты, на которых написано «безлактозные». Производитель имеет право написать такую маркировку, если там определяется менее 0,5% лактозы, но технически она всё равно там остаётся.

— Вы упомянули разнообразие симптомов. Головная боль или проблемы с кожей тоже могут быть связаны с едой?

— Да. Пациент можете даже не думать, что это пищевая непереносимость, потому что локации могут быть очень разными. Например, крапивница, анальная трещина, хроническая головная боль, мигрень. Это то, что мы выявляли на приёме и получали положительный отклик после смены рациона.

Если же проблема связана с длительным патологическим процессом в тонкой кишке, когда ферменты почти не вырабатываются, ситуацию можно поправить. Нужно уйти на FODMAP-диету, чтобы разгрузить желудочно-кишечный тракт и перестать кормить недружественную флору. Тогда ферменты постепенно могут восстановиться. Часто такая реакция идёт не только на молочный сахар, но и на глютен.

Была даже пациентка, которая не могла справиться не только с жидким стулом, но и с уровнем сахара в крови. Когда она ушла на лечебный протокол питания, у нее не только восстановился стул — бонусом пришел хороший и стабильный уровень глюкозы, чего она не могла добиться годами, даже с помощью одновременного приёма трёх препаратов.

— Существует мнение, что в последнее время из-за промышленной переработки продуктов случаи непереносимости растут. Так ли это?

— Да, это массово происходит, на приём приходят пациенты разных возрастов, в том числе очень много молодежи. Они более внимательны к еде. Глютен содержится везде как загуститель. Его стало во много десятков раз больше, чем раньше. Происходит генная инженерия пшеницы, чтобы она дольше хранилась и давала больший выход муки в производстве, а наши ферментные системы эволюционно не адаптированы к такому количеству этого белка. Поэтому этот заброс продуктов мы не способны качественно переварить, возникает нагрузка, которая даёт свои побочные действия.

— В каких именно злаках прячется глютен? Ржаной хлеб считается безопасной альтернативой пшеничному?

— Нет. Глютен — это рожь, ячмень и пшеница. И если мы берем крупы вроде кускуса или булгура — это тоже пшеница, об этом надо помнить. Мы также не можем использовать манку, потому что это тоже пшеница, не можем выбирать обычную муку. Для людей с целиакией, это аутоиммунное заболевание, критически важны даже следы глютена. Чаще всего загрязнение происходит на производстве, когда одна линия сменяет другую, и микрочастицы глютена попадают в группы продуктов, которые формально не должны содержать его.

— Может ли любовь к обилию определённых продуктов, их большой объём в рационе спровоцировать развитие непереносимости?

— Да, потому что мы опять вернёмся к тому, какое количество фермента генетически заложено у человека. Например, если он полностью переносит лактозу, значит, он может принимать её столько, сколько ему хочется. Если же непереносимость частичная, существует индивидуальная доза, после превышения которой начнутся последствия. Это может быть не только классическая диарея, боли в животе и императивный позыв. Это может быть и лишний вес. Организм встречает непереваренный сахар как некий яд, он не может его переработать и должен куда-то деть. Чаще всего это жировая ткань, где не нужно ничего расщеплять, а можно просто складировать.

— Оксана Анатольевна, пищевая непереносимость — это проявление аллергии или это другое явление?

— Нет, это разные вещи. Аллергия — это иммуноопосредованная реакция немедленного типа. Достаточно одной молекулы белка-аллергена, и будет острая реакция. Чаще всего она затрагивает дыхательные пути или кожу. Если мы говорим про пищевую непереносимость, это история про работу желудочно-кишечного тракта.

— Непереносимость связана с работой иммунной системы?

— Нет, это зеркало того, как вы поступали со своим ЖКТ накануне. Иногда это следствие основного заболевания: желчнокаменной болезни или хронического гастрита, который привёл к недостатку соляной кислоты. Пища поступает в кишечник недопереваренной, начинается брожение, оно вызывает воспаление, а воспалённая слизистая уже не выделяет нужные ферменты.

Поэтому это может быть как самостоятельным проявлением поломки органа, так и следствием серьёзного заболевания. Вздутие — самая популярная жалоба после изжоги, причин у неё гигантское множество. Если человек думает, что просто выпьет таблеточку — не получится. Есть смысл соблюдать рациональные мировые диетические рекомендации. После этого диета становится самодостаточной лечебной базой, а лекарства идут лишь в дополнение.

— Имеет ли смысл лечить непереносимость или проще исключить продукт навсегда?

— Доказательная база подтверждает: степень непереносимости бывает лёгкой, а бывает тяжёлой. Легкая форма лечится пробиотиками. Были серьезные исследования, кандидатские диссертации, которые подтвердили на микроскопическом уровне, что при восстановлении слизистой количество фермента может вернуться. А есть тяжёлые формы на фоне сильного воспаления кишечника, когда работа ферментов блокируется. Таким пациентам нужен ряд лечебных мероприятий: строгие диетические рекомендации, лекарственные препараты, поддержка пищеварения. При грамотном подходе функция часто возвращается.

— Ограничивается ли всё только глютеном и лактозой?

— Нет, конечно. Есть такое понятие как дисахаридазная недостаточность. Это состояние, когда мы не можем переносить углеводы: мальтозу, лактозу и другие полиолы из-за отсутствия нужных ферментов. Они попадают в кишечник в непереваренном виде, служат пищей бактериям, вызывая тотальное вздутие и другие симптомы.

— Жизнь человека с пищевой непереносимостью не очень удобна – нужно внимательно выбирать продукты и значительная часть магазинных, получается, под запретом. Стоит ли игра свеч?

— Например, при целиакии у вас нет выбора: либо полноценная жизнь без глютена, тогда восстанавливаются ворсинки кишечника и начинают усваиваться все микроэлементы, либо атрофия, дефицит множества полезных веществ и витаминов, ранний остеопороз, выпадение волос, ломкие ногти, мигрени и другие системные заболевания в перспективе. А вот при недостаточности лактозы можно добавлять фермент лактазу, который продается в аптеках. Но лучше постараться сначала понять причину сбоя и полечить её, так как чувствительность, например, утраченную после болезни, иногда удаётся вернуть.

— А может ли непереносимость исчезнуть сама собой?

— Сама по себе она проходит редко, организму нужна помощь. Даже если это лёгкая степень недостаточности фермента, требуется консультация врача, чтобы объективно оценить текущее состояние кишечника.

— Какие еще бонусы получает организм при соблюдении протокола, кроме нормализации стула?

— Пациент, идущий на FODMAP-протокол, отказываясь от молочных продуктов (а причиной воспаления часто бывает ещё и непереносимость молочного белка казеина), бонусом может получить минус четыре килограмма за одну неделю. Я не видела ни одного пациента, который бы сказал, что протокол не работает. Каждый находит свою группу продуктов-триггеров и при работе с ним получает положительные результаты. У кого-то очищается язык, уходит запах изо рта, пропадает акне и кожа выглядит здоровой, начинают расти волосы. Был случай, когда у мамы с дочкой прошли анальные трещины, которые до этого они лечили у проктологов нон-стоп. Причина оказалась в еде, хотя связь казалась неочевидной. Была пациентка, которая пятьдесят с лишним лет страдала тяжелейшими запорами, и когда случайно выявили непереносимость глютена, запор, которым она мучилась всю жизнь, просто ушёл.

Здесь, в Медсанчасти мы можем посмотреть анализы крови, чтобы пациенту было легче отказаться от конкретной группы продуктов. Можем проверить, как усваиваются белки, нет ли процессов гниения или брожения в кишечнике, даже если субъективно вас пока ничего не беспокоит — ведь уровень чувствительности у каждого свой. Объективные данные делают процесс лечения психологически проще, а ощущение здоровья и повышение качества жизни стоят этих усилий.

Подготовила Светлана Лазарева, изображение создано в GigaChat